Muchos médicos creen que el EUNACOM-SP es principalmente un examen de conocimientos.
Yo también lo creía cuando empecé a prepararlo.
Después de varios meses de preparación y cuatro jornadas de examen, mi impresión es distinta.
Saber medicina sigue siendo importante. Pero, por sí solo, ya no basta.
La mayor dificultad no está en llegar al diagnóstico correcto. La dificultad está en hacerlo de forma consistente, dentro de un formato extremadamente limitado de tiempo.
El principal error: pensar que es un examen de conocimientos
Muchos médicos extranjeros vienen de sistemas donde los exámenes clínicos evalúan principalmente conocimientos teóricos. El EUNACOM-ST, por ejemplo, funciona de esa manera.
El EUNACOM-SP es diferente.
Por supuesto que hay que saber medicina. Sin conocimientos clínicos básicos es imposible aprobar. Sin embargo, la mayor dificultad no está en saber qué es una neumonía, una preeclampsia o una depresión mayor. La dificultad está en demostrarlo dentro de un formato extremadamente limitado de tiempo.
La mayoría de los candidatos que vi no tenían problemas de conocimientos. Lo que tenían eran problemas de ejecución.
El enemigo es el reloj
Durante mis primeras simulaciones, una entrevista clínica completa me tomaba entre diez y doce minutos.
Eso no parecía un problema hasta recordar que cada estación dura sólo nueve minutos.
En algunos casos pediátricos, incluso nueve minutos parecen demasiado pocos.
Al principio intenté hacer una anamnesis exhaustiva, como lo haría en una consulta real. Muy pronto descubrí que eso era imposible.
La lógica del examen no es recopilar toda la información disponible. La lógica es identificar rápidamente los datos que cambian la conducta médica.
Aprender qué preguntas NO hacer fue tan importante como aprender cuáles sí.
La comunicación importa menos de lo que esperaba
Mi experiencia previa con el USMLE Step 2 CS probablemente me jugó una mala pasada al inicio.
En Step 2 CS existía un énfasis muy fuerte en habilidades comunicacionales: empatía, exploración emocional, educación del paciente, construcción de diagnósticos diferenciales y explicación detallada.
Llegué al EUNACOM-SP esperando algo parecido.
No fue así.
De hecho, en muchas estaciones el tiempo apenas alcanza para identificar el problema principal, explicarlo y proponer un plan de manejo.
Las estaciones están mucho más orientadas a identificar el diagnóstico principal y proponer el manejo correcto. La comunicación sigue siendo importante, pero rara vez se evalúa con la profundidad que uno encuentra en otros exámenes clínicos internacionales.
Incluso situaciones donde normalmente utilizaría protocolos como SPIKES suelen resolverse de manera mucho más directa debido a las limitaciones de tiempo.
Practicar en voz alta fue más útil que estudiar
Mirando hacia atrás, una de las cosas que más me ayudó fue dejar de leer y empezar a hablar.
Durante meses realicé simulaciones completas en voz alta.
No bastaba con saber qué hacer. Había que ser capaz de decirlo con fluidez, explicarlo al paciente y llegar a un plan terapéutico dentro del tiempo disponible.
Muchas respuestas que parecían sencillas en mi cabeza se volvían sorprendentemente difíciles cuando tenía que verbalizarlas.
La única forma de descubrir esos problemas fue practicar.
No olvidar los procedimientos
Una diferencia importante respecto de otros exámenes clínicos es la presencia de estaciones prácticas.
Punción lumbar pediátrica, manejo de obstrucción de vía aérea, PAP, examen mamario, paracentesis y otros procedimientos pueden formar parte del examen.
Por eso, estudiar únicamente casos clínicos no es suficiente.
También es necesario repasar indicaciones, contraindicaciones, materiales, complicaciones y pasos fundamentales de los procedimientos más frecuentes.
Curiosamente, esta fue una de las partes que más disfruté del examen, porque se acerca más a habilidades médicas concretas y menos a la memorización.
Un examen más amplio de lo que parece
Existe otra diferencia importante respecto del antiguo Step 2 CS.
El Step 2 CS se realizaba en una sola jornada y contaba con 12 encuentros clínicos.
El EUNACOM-SP, en cambio, se distribuye en cuatro días distintos: Medicina Interna, Cirugía, Ginecología y Obstetricia, y Pediatría.
Son 24 estaciones en total.
Aunque tengo críticas sobre algunos aspectos del formato, creo que esta estructura permite evaluar un espectro mucho más amplio de situaciones clínicas.
En ese sentido, el examen chileno es probablemente más ambicioso de lo que muchos imaginan.
Mi conclusión
Si tuviera que resumir toda mi preparación en una sola frase, diría lo siguiente:
El EUNACOM-SP no premia al médico que sabe más cosas. Premia al médico que puede identificar lo importante, comunicarlo claramente y actuar con rapidez dentro de un formato muy estructurado.
La medicina real rara vez funciona así, pero el examen sí.
Entender esa diferencia cambió por completo mi manera de prepararme.
Y probablemente fue la lección más importante que me dejó el EUNACOM-SP.